У кого был миокардит

Рубрика «Миокардиты» предполагает лишь острое течение заболевания. Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Чрезвычайно трудно установить и уровень распространенности данной патологии в связи с тем, что на практике используются разные критерии включения, сложности выявления бессимптомных и малосимптомных случаев и сохраняется высокий дефицит всех необходимых диагностических методов. Надо сказать, что при обследовании пациентки у нее определялся парадоксальный пульс — уменьшение амплитуды пульса на вдохе.

Заболевания сердца и сосудов — наиболее частые сопутствующие патологии, которые обостряются в период острых респираторных инфекций. Целый ряд клинических исследований показал, что пациенты с КОВИД имеют высокую вероятность возникновения миокардита. В конце лета были опубликованы результаты клинических испытаний, проведенных в Германии. Пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию на протяжении последних 2 месяцев, делали МРТ сердца. Средний возраст — 49 лет, лишь треть из них нуждалась в стационарном лечении коронавирусной инфекции.

Миокардитом называют воспаление сердечной мышцы. Заболевание может быть первичным, как самостоятельная патология и вторичным, развивающимся на фоне инфекционных, инвазивных и токсических болезней. В случае миокардита при коронавирусной инфекции или после нее можно говорить о вторичном механизме развития воспаления.

Вирус проникает в клетки сердечной мышцы и вызывает поражение органа. В результате возникает воспалительная реакция, внутриклеточные отеки, разрывы саркомеров. Также миокардит может развиться в период «цитокинового шока», в таком случае заболевание будет иметь приставку «аутоимунный». Примечательно, что ученые не выявили взаимосвязи между развитием миокардита и степенью тяжести коронавирусной инфекцией. Инфекционный миокардит может протекать бессимптомно, что затрудняет проведение диагностики и своевременное выявление проблемы.

Систолическое давление легочной артерии было высоким: 50 мм рт. На митральном и на трикуспидальном клапане отчетливо аускультативно определялась регургитация, которая подтвердилась при эхокардиографическом исследовании до 3-й степени. Следовательно, перед нами была пациентка с отчетливой клиникой как левой, так и правой сердечной недостаточности.

С отеком нижних конечностей. С низкой фракцией выброса.

С дилатацией практически всех камер левого желудочка, правого предсердия, левого предсердия и высокой легочной гипертензией. В этот период была получена электрокардиограмма, которая, конечно, вызвала бы тревогу любого врача. Вы видите здесь особенно в отведении V1, V2, V3 электрическую альтернацию.

Мы видим блокаду проводящих путей, перегрузку левых и правых отделов сердца. Такая электрокардиограмма поставила вопрос о необходимости проведения дифференциального диагноза между инфарктом миокарда и теми некоронарогенными заболеваниями миокарда, которые могут протекать с такой остротой и выраженностью, клинической и электрокардиографической.

Симптомы Миокардита сердца. Острый инфекционный миокардит у взрослых и детей

В частности, речь могла идти о миокардите. При эхокардиографическом исследовании в мае го года мы видим, что гипертрофии миокарда нет. Межжелудочковая перегородка — 11 мм, задняя стенка — 10 мм, конечный диастолический размер — Одновременно было видно накопление жидкости в плевральных полостях. То же самое исследование — апикальная четырехкамерная позиция.

Мы видим большие левые и правые предсердия. Это очень серьезные показатели на фоне, как вы уже помните, клиники застойной сердечной недостаточности и серьезных изменений на электрокардиограмме.

Поскольку речь шла о возможности гиперсенситивного миокардита, мы тщательно расспросили пациентку, какие препараты она получала до развития этого заболевания.

Это была молодая пациентка, абсолютно здоровая. Единственное, что эта пациентка принимала — противозачаточные средства.

5 смертельных ошибок после инфаркта миокарда. Кардиолог. Москва

Причем она их принимала на протяжении длительного периода: более ти лет. Последним из противозачаточных препаратов, который «предшествовал» ее заболеванию, был «Новинет» "Novynette". Препарат комбинированный, содержащий эстроген и эстрадиол. Единственное, с чем можно было бы связать, если бы речь пошла о гиперсенситивном миокардите — с этим противозачаточным средством.

Если говорить о различных вариантах миокардита. Предполагая инфекционный миокардит, мы должны были бы исключить вирусную, бактериальную или септическую этиологию.

При аутоиммунном миокардите мы должны были бы найти антитела к миокарду. Идиопатический гигантоклеточный миокардит, как правило, наблюдается при аутоиммунных заболеваниях. Острый гиперсенситивный миокардит и острый некротизирующий миокардит — это миокардиты, которые развиваются в результате сенситизации предшествующим приемом тех или иных препаратов. Пациентка на протяжении всего этого времени принимает относительно небольшое количество препаратов.

Из этих препаратов она сама выбрала для себя два, которые принимала амбулаторно, причем сама увеличивая или уменьшая их дозы. Контролировать прием этих препаратов было очень сложно. Она принимала «Лазикс». На его фоне ей удавалось уменьшать продолжительность и интенсивность кашля. На фоне «Метипреда» и «Лазикса» у нее уменьшалась одышка, уменьшались слабость и боль в правом коленном суставе.

Уменьшались в определенной степени отеки голени и стоп. Это, естественно, была одна из форм диагноза ex juvantibus — такая позитивная реакция субъективная и объективная на прием «Метипреда» и мочегонного препарата. Температура держалась на небольших цифрах. Она превышала 37? С: 37,1? С, 37,2? С, 37,3? Так продолжалось до февраля и далее — весь й год. До октября го года, когда она поступила к нам в клинику повторно.

Что обращает на себя внимание. В детстве пациентка часто болела ангинами. Но эти частые вспышки ангин, тем не менее, не привели у пациентки к формированию клапанного порока сердца.

По всей вероятности, речь не шла при этом о ревматической лихорадке. По профессии она психолог. Несколько раз она выезжала на отдых в Турцию. Она курила примерно по 10 сигарет в день на протяжении 5-ти последних лет.

Из семейного анамнеза. Бабка умерла в 35 лет. Диагноз неизвестен. У тетки врожденная патология клапанов сердца. Родители пациентки здоровы. Отторжение рекомендаций врачей заставило в первые же дни пребывания в клинике организовать встречу психиатра с нашей пациенткой.

Психиатр не обнаружил, естественно, никакого психического заболевания, но отметил все-таки некоторые черты характера. Пациентка не осознавала своего заболевания в полной мере. Не осознавала тяжесть и возможные необратимые последствия своего состояния. У пациентки выявлялась искаженная внутренняя картина болезни. Больная надеялась на чудо: что-то произойдет, что выведет ее из этого неприятного и тяжелого состояния. Наконец, была выявлена низкая приверженность к фармакотерапии и немедикаментозным мерам.

В частности, пациентка, несмотря на столь тяжелое состояние, продолжала работать. Она не соблюдала режим труда и отдыха. При непосредственном обследовании отмечено состояние средней тяжести.

Она астенична. Видите, масса — 55 килограммов.

Рост — ИМТ — 19,5. Пациентка сама очень скрупулезно контролировала массу тела и не позволяла, как она отмечала, «переедать». Пальпировались шейные лимфатические узлы, не спаянные с кожей. Отеки голеней и стоп. Набухали и пульсировали яремные вены до уровня 2 см над ключицей. Положительный симптом Плеша. Перкуторно над легкими определялся ясный легочный звук до уровня го межреберья, а дальше тупой звук, определявший уровень жидкости.

Двусторонний гидроторакс.